성기능질환 종합 안내서

성기능장애는 단순한 성생활의 문제가 아닙니다. 혈관·신경·호르몬·대사·심리 등이 복합적으로 작용하는 전신 건강의 중요한 지표입니다. 이 안내서는 성기능장애의 원인부터 최신 치료까지 종합적으로 안내합 니다.

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성기능장애는 정상적인 성적 욕구, 흥분, 발기·윤활, 오르가즘, 사정 등에 문제가 발생하여 성생활에 불편이나 어려움이 생기는 상태를 말합니다. 남성과 여성에서 증상이 다르게 나 타나며, 한 가지 원인보다는 여러 요인이 동시에 작용하는 경우가 많습니다.

남성 주요 성기능장애 발기부전 조루 지루·사정장애 역행성 사정 성욕저하 남성호르몬 저하 관련 장애 여성 주요 성기능장애 성욕저하 성적 흥분장애 질건조·성교통 오르가즘 장애 폐경 관련 비뇨생식기 증후군

성기능은 하나의 기관만으로 결정되지 않습니다. 뇌에서 시작된 신호가 호르몬·신경·혈관을 거쳐 성기 및 골반기관까지 전달되고, 여기에 심리·감정 상태까지 모두 정상적으로 작동해야 합니다. 따라서 성기능 장애가 발생했을 때 성기 자체만 검사하기보다 전신적인 원인을 확인하는 것이 매우 중요합니다.

1 뇌 신경 신호 발생 2 호르몬 테스토스테론 등 3 혈관·신경 음경·골반 활성화 4 심리·감정 스트레스·관계

발기부전(Erectile Dysfunction, ED)은 충분한 성적 자극이 있어도 성관계에 충분한 발기를 얻거나 유지하지 못하는 상태가 지속적으로 나타나는 것을 말합니다.

일시적인 발기 실패는 흔히 발생할 수 있습니다. 한두 번의 실패만으로 발기 부전이라고 진단하지는 않습니다.

발기부전의 유병률은 나이가 들수록 증가하지만, 젊은 남성에서도 발생할 수 있으며 전신 건강 상태를 반영하는 중요한 신호가 될 수 있습니다.

정상적인 발기는 매우 복잡한 생리적 과정의 결과입니다. 이 과정 중 어느 한 부분에 문제가 생겨도 발기부전이 발생할 수 있습니다.

신경 신호 성적 자극이 뇌에서 신경 신호로 NO•cGMP 증 가 일산화질소가 증가하여 cGMP 상승 평활근 이완 음경 평활근이 이완되어 확장 혈류 증가 해면체에 혈액이 채워져 발기 이 정교한 연쇄 반응은 신경계, 내분비계, 혈관계가 동시에 관여하며, 심리적 상태도 이 과정 전체에 영향을 미칩니다.

① 혈관성 가장 중요한 원인 중 하나입니다.

고혈압·당뇨병 고지혈증·동맥경화 흡연·비만 심혈관질환 ② 신경성 신경 전달 경로의 문제입니다.

당뇨병성 신경병증 척수질환·뇌졸중 파킨슨병·다발성경화증 골반수술 후 신경손상 ③ 호르몬성 테스토스테론 감소가 핵심입니다.

성선기능저하증 뇌하수체질환 고프로락틴혈증 비만·대사질환 ④ 심리적 원인 정신건강과 관계가 영향을 줍니다.

스트레스·불안·우울 성과에 대한 불안 관계 문제 수면 부족 실제 환자에서는 혈관성 + 호르몬성 + 심리적 요인이 동시에 존재하는 혼합형이 흔합니다.

발기부전은 단순한 성기능 문제를 넘어 심혈관질환의 조기 경고 신호가 될 수 있습니다. 음경 혈관은 심 장 혈관보다 직경이 작아 혈관 내피 기능이 먼저 영향을 받습니다.

발기부전 발생·악화 새롭게 발생하거나 지속적으로 악화되는 경우 혈관 내피 기능 이상 평가 음경 혈관 이상 → 전신 혈관 상태 반영 가능 동맥경화·심혈관 위험 평가 혈압·혈당·지질·흡연·체중 종합 검토

기본 평가 항목 병력 및 성생활·발기 상태 (IIEF-5) 혈압·체중·BMI·허리둘레 혈당·HbA1c·지질검사 총/유리 테스토스테론, LH, FSH 프로락틴, 갑상선 기능 특수 검사 야간 음경발기검사(NPT) 음경 도플러 초음파 (혈류 평가) 치료 단계 1단계 생활습관 개선 2단계 PDE-5 억제제 3단계 주사치료·진공압축기 4단계 음경보형물 등 수술

PDE-5 억제제는 발기부전의 가장 대표적인 약물 치료입니다. 성적 자극이 있을 때 음 경 혈관의 이완과 혈류 증가를 촉진하여 발기를 돕습니다.

실데나필 필요 시 복용 타다라필 매일 복용 가능 바데나필 필요 시 복용 아바나필 빠른 작용 시간 ⚠️ 중요 주의사항 질산염 제제(nitrate)를 사용하는 환자는 PDE-5 억제제를 함께 사용하면 심각한 저혈압이 발생할 수 있어 병용해서는 안 됩니다. 협심증 치료제나 심 혈관질환 약물을 복용하는 경우 반드시 의료진에게 알려야 합니다.

조루는 매우 흔한 남성 성기능장애로, 단순히 “몇 분 이내 사정”으로만 판단하지 않습니다. 사정 조절 능 력, 반복성, 성생활에 미치는 영향을 함께 평가합니다.

주요 원인 불안·긴장·성과 부담 (심리적) 세로토닌 신경계 이상 음경 과민성 전립선 염증·질환 치료 옵션 국소마취제 SSRI (선택적 세로토닌 재흡수 억제제) 일부 PDE-5 억제제 원인에 따른 단독 또는 병합치료

성욕에 영향을 주는 다양한 요인 성욕은 테스토스테론 하나만으로 결정되지 않습니다. 수면·스트레스·우울증·비만·당뇨· 약물·관계 문제·만성질환 등 매우 다양한 요인이 복합적으로 작용합니다.

성선기능저하증 주요 증상 성욕 감소 및 발기기능 저하 피로·근육량 감소·체지방 증가 골밀도 감소·기분 저하 증상만으로 테스토스테론 치료를 시작해서는 안 됩니다. 반복적인 아침 혈 중 테스토스테론 측정과 원인 평가가 우선입니다.

테스토스테론이 명확히 낮고 관련 증상이 있는 일부 남성에서 호르몬 보충치료를 고려할 수 있습니다.

주사제 2~4주 간격으로 근육 주사. 혈중 농도 변동이 있 을 수 있습니다.

경피 겔 매일 피부에 도포. 혈중 농도가 비교적 안정적입 니다.

패치 피부에 부착하는 형태. 사용 편의성이 높습니다.

치료 중에는 혈액검사·적혈구용적률·PSA·전립선 상태를 정기적으로 확인해야 합니다. 특히 임신을 계획하는 남성에서는 외부 테스토스테론이 정자생성을 억제할 수 있 으므로 주의가 필요합니다.

여성의 성기능장애도 매우 흔하며, 호르몬·신체질환·약물·심리적 요인이 복합적으로 작용합니다.

성욕저하 성적 관심이나 욕구가 지속적으로 감소하는 상태 흥분장애 성적 자극에도 충분한 신체적·정서적 반응이 나타나지 않음 오르가즘 장애 오르가즘에 도달하기 어렵거나 만족도가 낮음 성교통·질건조 성관계 중 통증, 특히 폐경 전후에 흔하게 발생

폐경 이후 에스트로겐 감소로 질·외음부 조직 변화, 윤활 감소, 질 건조, 성교통, 성생활 감소로 이어지는 변화를 최근에는 폐경 비뇨생식기 증후군(GSM)이라는 개념으로 통 합하여 관리합니다.

주요 치료 옵션 질 보습제 및 윤활제 국소 질 에스트로겐 기타 호르몬 치료 골반저근 치료 폐경 후 질건조와 통증은 적극적으로 치료하면 성생활의 질을 크게 개선할 수 있습니다.

여성 성기능장애의 주요 원인 호르몬: 에스트로겐 감소, 폐경, 출산 후 변화 신체질환: 당뇨, 심혈관질환, 신경질환, 암, 만성통증 약물: 일부 항우울제, 일부 고혈압약 심리·관계: 스트레스, 우울, 불안, 관계 갈등

성기능은 전신 건강의 거울입니다. 특히 대사질환, 수면장애, 심혈관질환, 신경질환은 성기능과 밀접하게 연결됩니다.

대사질환과 성기능 비만 → 인슐린 저항성 → 당뇨·고혈압·이 상지질혈증 → 혈관 내피 기능 저하 → 성 기능 저하로 연결됩니다. 체중·혈당·혈압· 지질을 함께 관리하는 것이 중요합니다.

수면과 성기능 수면무호흡증은 남성호르몬 변화, 혈관 기능 저하, 피로와 연관되어 발기부전을 유발할 수 있습니다. 심한 코골이·주간 졸 림·비만과 발기부전이 동반된다면 수면 평가를 고려해야 합니다.

신경질환과 성기능 뇌졸중, 파킨슨병, 다발성경화증, 척수손 상, 당뇨병성 신경병증에서도 성기능장애 가 발생합니다. 신경손상 외에도 운동능 력 저하, 약물, 우울증이 복합적으로 작용 합니다.

규칙적인 운동의 효과 규칙적인 운동은 혈관 기능과 대사 건강을 개선하고 심혈관 위험을 낮추어 성기능 개 선에 도움이 됩니다.

유산소 운동 혈관 건강·혈류 개선 근력운동 호르몬 균형·체성분 개선 골반저근 운동 발기·사정조절·요실금 관리 골반저근 운동 주의사항 골반저근이 지나치게 긴장되어 있는 사람은 단순 강화운동보다 이완과 재활 치료가 더 중요할 수 있습니다. 전문가의 평가 후 적절한 방법을 선택하는 것이 좋습니다.

연구단계 치료 MSC 치료 중간엽줄기세포(MSC)의 면역조절 및 혈관·조직 재생 가능성을 연구합니다.

Paracrine effect(주변분비 효과)가 핵심 기전으로 제시됩니다.

EvoX 치료 MSC 유래 세포외소포(EV)를 이용하여 혈관신생·신경보호·항염증·조직재생을 유 도하는 연구가 진행 중입니다.

PRP 치료 혈소판풍부혈장(PRP)을 음경에 주입하여 성장인자·혈관신생·조직 회복을 유도합 니다. 일부 가능성이 제시되나 표준화는 진행 중입니다.

Li-ESWT 저강도 체외충격파 치료로 혈관성 발기부전에서 혈관신생 및 혈관기능 개선을 목 표로 합니다. 일부 환자에서 가능성이 보고되었습니다.

MSC·EvoX·PRP 등 재생의학 치료는 아직 발기부전의 표준치료로 확립된 수준이 아닙니다. 현재는 검증된 치료를 우선하면서 근거 수준을 확인하여 접근하는 것이 바람 직합니다.

기능 회복 가능성을 탐구합니다.

혈류 개선·회복 평활근 기능 개 선 내피 기능 개선 성장인자 분비 MSC 투여 MSC가 직접 조직으로 변환되는 것보다는 주변분비 효과(paracrine effect)가 더 중요한 기전으로 제시되는 경우가 많습니다.

재생 목표 영역 혈관 재생 음경 해면체의 혈관내피 기능 회복 신경 재생 골반수술 등으로 손상된 신경의 회복 평활근 재생 음경 해면체 평활근 기능 회복

향후에는 다음과 같은 정보를 종합하여 “왜 이 환자의 성기능이 떨어졌는가?”를 보다 정확하게 파악하고, 개인별 맞춤 치료를 선택할 수 있습니다.

이러한 다각도 평가를 통해 성기능장애의 근본 원인을 파악하고 가장 효과적인 치료 방향을 결정할 수 있습니다.

⚠️ 즉시 전문 평가를 권하는 증상 갑자기 발생한 심한 발기부전 지속적으로 악화되는 발기부전 성욕이 급격히 감소 혈뇨 또는 혈정액 고환의 통증이나 덩어리 성관계 시 지속적인 통증 지속적인 골반통 성기능장애 + 흉통·호흡곤란 동반 새롭게 발생한 발기부전 + 고혈압·당뇨·고지혈증·흡연이 있다면 심혈관 위험 평가를 함께 고려하는 것이 좋습니다.

핵심 메시지 성기능은 단순히 성기의 문제가 아닙니다. 뇌·신경·혈관·호르몬·생식기관·심리·감정이 모두 정상적으로 작동해야 합니다.

혈관 + 호르몬 + 신경 + 대사 + 생식기관 + 심리 + 생활습관을 함께 평가하는 것이 중 요합니다.

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