당뇨병 합병증 종합 안내서

당뇨병은 혈당만 관리하는 질환이 아닙니다. 장기간의 고혈당과 혈압·지질 이상이 혈관과 신경을 손상시 키며 전신 여러 장기에 영향을 미치는 만성 전신질환입니다. 이 가이드는 합병증의 원인부터 예방, 최신 치료 연구까지 체계적으로 안내합니다.

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당뇨병이 장기간 지속되면 높은 혈당에 의해 혈관과 조직이 손상되며, 크게 미세혈관 합병증, 대혈관 합병증, 기타 합병증으로 구분됩니다.

미세혈관 합병증 당뇨병성 망막병증 당뇨병성 신장질환 당뇨병성 신경병증 대혈관 합병증 심근경색 / 협심증 뇌졸중 말초동맥질환 기타 합병증 당뇨병성 족부질환 감염 위험 증가 상처 치유 지연 위장관·성기능 장애

당뇨병 합병증은 단순히 혈당이 높아서 생기는 것이 아니라, 복합적인 생화학적 손상이 연쇄적으로 일어나는 과정입니다.

장기 손상 내피·혈류 장애 AGEs·산화· 염증 만성 고혈당 핵심은 고혈당이 혈관과 신경을 장기적으로 손상시키며, 전신 장기 기능 저하로 이어진다는 점입니다.

당화반응과 AGEs 고혈당이 지속되면 포도당이 단백질·지질에 비 정상적으로 결합하는 당화(glycation)가 증가 합니다. 이 과정에서 생성되는 AGEs(최종당화 산물)는 혈관 구조와 기능을 변화시키고, 만성 염증과 산화스트레스를 촉진합니다.

산화스트레스의 연쇄 작용 고혈당은 미토콘드리아 및 세포 대사에 이상을 일으켜 ROS(활성산소) 증가와 산화스트레스를 유발합니다. 이는 혈관·신경·신장·망막 손상으로 이어지는 핵심 경로입니다.

고혈당 → 미토콘드리아 이상 → ROS 증가 ROS → 세포 손상 → 장기 손상

혈관 안쪽을 덮고 있는 혈관내피세포(endothelial cell)는 혈관 확장, 혈전 억제, 염증 조절 등 핵심 기능을 담당합니다. 당뇨병에서는 이 기능이 현저히 저하됩니다.

1 eNOS 활성 정상 상태에서 혈관내피세포가 NO를 생성 2 NO 생체이용률 감소 당뇨병에서 ROS 증가로 NO가 감소 3 혈관 확장능 저하 혈류 장애 및 혈관질환 위험 증가 산화질소(NO)는 혈관을 확장시키는 핵심 신호물질입니다. NO 감소는 당뇨병성 혈관질환의 중요한 기전입니다.

당뇨병의 대표적인 미세혈관 합병증으로, 과거에는 ‘당뇨병성 신증’이라 불렸으며 현재는 당뇨병성 신장 질환(DKD)이라는 표현이 사용됩니다. 초기에는 증상이 거의 없어 정기 검사가 매우 중요합니다.

고혈당·사구체 손상 과도한 혈당으로 여 과장애 시작 알부민뇨 발생 소변에 단백질 배출 이 증가 신장기능 저하 ·CKD 사구체 여과율이 점 차 감소 말기신장질환 투석·이식이 필요한 상태

당뇨병 환자에서는 신장 손상을 조기에 발견하기 위해 다음 검사를 정기적으로 시행해야 합니다. 특히 알부민뇨는 신장 손상의 중요한 초기 지표입니다.

혈액 검사 Creatinine — 신장 여과 기능 평가 eGFR — 사구체 여과율, 신장기능 단계 분류 소변 검사 UACR(소변 알부민/크레아티닌 비율) — 초기 신장 손상 감별 알부민뇨 증가 시 조기 치료 개입 필요 신장 기능은 조용히 악화되므로 증상이 없어도 매년 정기 검사를 받는 것이 권장됩니다.

망막병증 진행 경로 당뇨병은 망막의 미세혈관을 손상시킵니다. 진행 하면 모세혈관 손상 → 망막 허혈 → 혈관신생 → 출혈·부종 → 시력 저하로 이어집니다.

당뇨병성 황반부종 시력저하의 중요한 원인입니다. 혈관 투과성 증 가로 망막 내 체액이 축적되어 황반 부종과 중심 시력 저하가 발생합니다. 치료에는 상태에 따라 항-VEGF 치료, 레이저, 스테로이드 등이 활용됩 니다.

당뇨병 진단 시부터 정기적인 안저검사가 필요합니다. 초기에는 자각 증상이 없을 수 있습니 다.

당뇨병에서 매우 흔한 합병증으로, 주로 말초신경이 손상됩니다. 증상은 서서히 진행되며 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다.

감각 이상 발 저림, 화끈거림, 찌르는 듯한 통증이 주로 발 과 다리에서 시작됩니다.

감각 저하의 위험 통증 감각이 줄어들면 작은 상처를 발견하지 못 해 감염과 궤양으로 진행할 수 있습니다.

자율신경병증 기립성 저혈압, 위배출 지연, 방광 기능장애, 발 기장애 등 다양한 자율신경 증상이 나타날 수 있 습니다.

는 위기 절단 위험 궤양 발생 상처 악화·감염 상처인지 실패 감각저하 당뇨병성 족부질환은 신경병증, 말초혈관질환, 감염이 복합적으로 작용합니다. 발에 작은 상처가 생겨도

당뇨병은 심혈관질환 위험을 크게 높이는 중요한 위험인자입니다. 고혈당, 고혈압, 이상지질혈증, 염증, 내피기능장애가 함께 작용하여 죽상경화증(동맥경화) 위험을 증가시킵니다.

관상동맥질환 심근경색·협심증 위험 증가. 혈관 플라크 형성으로 혈류 제한 뇌졸중 뇌혈관 폐색·혈류 감소→뇌경색. 혈당+혈압+LDL+금연 통합 관리 필수 심부전 숨참·운동능력 저하·부종·체중 급증 시 즉각 심장 평가 필요 말초동맥질환 하지 혈류 감소로 보행 시 통증, 족부 궤양 위험 증가

상처가 잘 낫지 않는 이유 혈류 감소 및 조직 산소공급 감소 신경병증으로 인한 감각 저하 면역기능 변화 염증 조절 이상 지속적인 고혈당 작은 상처도 세심하게 관리해야 합니다.

감염에 취약해지는 이유 고혈당과 면역기능 이상이 결합하면 다양한 감염에 취약해집니다. 특히 주의해야 할 감염은: 피부 감염 — 상처 부위 세균 감염 요로감염 — 반복적 발생 가능 족부 감염 — 궤양·괴사로 진행 위험 혈당 조절이 감염 예방의 기본입니다.

🫁 간 — 대사이상 관련 지방간 (MASLD) 제2형 당뇨병은 인슐린 저항성 → 간 지방 축적 → 지 방간 → 일부에서 염증·섬유화 → 간경변 위험으로 이 어질 수 있습니다.

🦴 뼈 — 골절 위험 증가 장기 당뇨병에서는 골밀도만으로 위험을 설명하기 어렵습니다. 낙상 위험, 신경병증, 신장기능을 함께 평가해야 합니다.

❤️ 성기능 — 혈관 건강의 신호 남성 발기부전은 혈관내피 기능장애, NO 감소, 신경 병증, 혈관질환이 복합 작용합니다. 단순한 성기능 문제가 아니라 혈관 건강의 신호일 수 있습니다.

합병증 위험은 혈당 하나만으로 결정되지 않습니다. 여러 위험인자가 복합적으로 작용하며, 당뇨병 유병기간이 길수록 위험은 누적됩니다.

1/6 고혈당 (HbA1c) 장기 혈당 관리 지표 2/6 고혈압 혈관 손상 가속화 3/6 이상지질혈증 LDL 콜레스테롤 증가 4/6 흡연 혈관질환 위험 대폭 증가 5/6 복부비만 인슐린 저항성·염증 악화 6/6 당뇨 유병기간 기간이 길수록 합병증 위험 증가

HbA1c란?

최근 약 2~3개월간의 평균적인 혈당 상태를 반영하는 지표입니다. 당뇨병 관리에서 가장 중요한 장기 추적 지표입니다.

치료 목표는 개별화해야 합니다 나이 및 기대수명 저혈당 위험 당뇨병 유병기간 동반질환 유무 임신 여부 일률적인 목표가 아닌, 환자 맞춤형 목표 설정이 중요합니다.

아닙니다.

당뇨병 합병증 예방은 혈당 하나만의 문제가 아닙니다. 다음 요소들을 함께 관리해야 합니다.

혈당 HbA1c 개인별 목표 관리 혈압 적절한 혈압 목표 유지 LDL 콜레스테롤 지질 수치 관리 금연 혈관 합병증 예방 신장 보호 eGFR + UACR 정기 확인 체중 비만 및 인슐린 저항성 개선

혈당관리 HbA1c를 개인별 목표에 맞게 지속 관리 혈압관리 개별화된 목표 혈압 설정 및 유지 지질·금연·체중·운동 LDL 관리, 금연, 복부비만 개선, 유산소+근력운동 병행 정기 검사 3종 신장(eGFR+UACR), 눈(안저검사), 발(신경병증·상처) 정기 확인

분야 검사 항목 목적 장기 혈당 HbA1c 2~3개월 평균 혈당 파악 신장 기능 Creatinine / eGFR 신장 여과 기능 단계 분류 신장 초기 손상 UACR 알부민뇨 조기 발견 지질 LDL-C, HDL-C, TG 심혈관 위험 관리 간 AST / ALT 지방간·간 기능 평가 눈 안저검사 망막병증 조기 발견 신경·발 감각검사 / 족부검사 신경병증·상처 확인 혈관·심장 ABI / ECG (필요 시) 말초혈관·심장 기능 평가

으로 최근 당뇨병 치료는 단순한 혈당 저하를 넘어 심장과 신장을 함께 보호하는 것을 중요한 목표로 합니다.

SGLT2 억제제 혈당 저하 효과뿐 아니라 특정 환자에서 심부전 및 만성신장질환 진행 위험을 낮추는 효과가 확인 되어 활용 범위가 넓어졌습니다. 신장기능, 심혈관질환 여부를 고려하여 선택합니다.

GLP-1 수용체 작용제 혈당 조절 및 체중감량 효과와 함께 특정 환자에서 심혈관 위험 감소 및 신장 보호 효과가 중요한 치료 전략으로 자리잡고 있습니다.

치료 약제 선택은 신장기능, 심혈관질환, 체중, 저혈당 위험 등을 종합적으로 고려해야 합니다.

당뇨병 합병증 연구에서는 혈당 조절을 넘어 세포 수준의 손상 기전을 이해하고 회복시키는 연구가 활발히 진행되고 있습니다.

미토콘드리아 기능장애 고혈당 → 미토콘드리아 이상 → ROS 증가 → 산화스 트레스 → 혈관·신경·신장 손상 만성 저등급 염증 고혈당 + 지방조직 이상 → 염증 신호 증가 → 혈관내 피 기능장애 → 조직 손상 혈관내피·NO 기능 저하 ROS 증가 → eNOS 기능장애 → NO 감소 → 미세혈 관·대혈관 손상 당뇨병 합병증은 대사질환 + 혈관질환 + 염증질환의 세 가지 관점에서 통합적으로 이해해야 합니다.

MSC(중간엽줄기세포)의 가능한 작용 MSC는 직접 조직을 대체하는 것뿐 아니라 paracrine signaling을 통해 다양한 성 장인자와 면역조절 신호를 전달하는 가능성이 연구되고 있습니다.

면역 조절 및 항염증 혈관신생 촉진 조직재생 환경 개선 성장인자 분비 EvoX (세포외소포체) 연구 MSC 유래 extracellular vesicle(EV)인 EvoX도 중요한 연구 분야입니다.

miRNA 전달 염증·산화스트레스 조절 혈관신생 촉진 세포 생존 및 조직 재생 특히 당뇨병성 상처 및 혈관질환에서 연구 관심이 높습니다.

줄기세포·EvoX 치료는 당뇨병 합병증의 일반적인 표준치료를 대체하는 것이 아니며, 당뇨병성 족부궤양·허혈성 혈관질환 등 특정 적응증을 중심으로 임상근거가 구축 되고 있습니다.

① 진단 및 위험도 평가 혈당·혈압·지질·체중 종합 평가 ② 장기별 평가 신장(eGFR+UACR), 눈(망막검사), 신경·발, 심혈관·뇌혈관·말초혈관 ③ 생활습관 교정 + 약물치료 식사·운동·체중·금연 + 혈당·혈압·지질·심장·신장 보호 약물 ④ 정기 추적 및 전문 중재 정기 합병증 검사, 진행된 조직손상 시 전문 중재치료 및 재생의학 연구 고려

다음 증상이 나타나면 즉시 적극적인 평가가 필요합니다.

신장 합병증은 초기에 증상이 없는 경우가 많습니다. 정기적인 UACR/eGFR 검사가 반드시 필요합니다.

LACELLIC 세포재생의학연구소는 당뇨병 합병증에서 다음 경로의 어느 지점을 조절할 수 있는지를 연구합니다.

대사 스트레스 고혈당·ROS·미토콘드리 아 장애 증가 내피기능 저하 내피세포 손상 및 eNOS/NO 감소 미세혈관 손상 미세혈관 장애·조직 허혈 ·염증 심화 조직 재생 저하 조직 손상과 재생능력 상실 MSC, EvoX, miRNA, 성장인자 등이 이 경로의 여러 지점에서 조직 재생에 기여할 가능성을 연구합니다.

향후 당뇨병 합병증 치료는 단순히 혈당을 낮추는 것에서 더 나아가 복합적인 생물학적 목표를 동시에 달성하는 방향으로 발전할 것입니다.

대사 및 혈관 보호 대사 조절과 혈관 보호를 동시에 달성하는 통합 치료 전략이 발전하고 있습니다.

염증·산화스트레스 조절 만성 저등급 염증과 ROS를 표적으로 하는 치료 연구가 활발히 진행 중입니다.

미토콘드리아 기능 회복 세포 에너지 대사를 정상화하여 조직 손상의 근본 원인을 차단하는 연구입니다.

혈관·조직 재생 손상된 미세혈관과 조직을 재생하는 세포치료 및 EvoX 연구가 중요한 축을 이룹니다.

“만성적인 대사 이상이 혈관과 신경을 손상시키고, 결국 전신 장기의 구조와 기능을 떨어뜨리는 과정” 대사 스트레스 염증·내피손상 혈관·조직 기능저하 다장기 합병증 예방과 조기 발견이 핵심입니다. 혈당이 정상화되었다고 합병증 위험이 즉시 사라지는 것은 아니며, 당뇨 유병기간·혈압·지질·신장기능·흡연 등을 함께 관리해야 합니다.

병증 관리 자 중심의 통합적 접근을 추구합니다.

세포재생의학연구소 당뇨병성 혈관손상, 조직재생, MSC·EvoX 연 구를 통한 미래 치료 개발 당뇨병성 족부궤양, 허혈성 혈관질환 등 특정 적응증에 대한 전문 세포치료 통합 관리 혈당·혈압·지질·신장·눈·신경·발까지 포괄하는 당뇨병 합병증 종합 케어 LACELLIC 📞 +82-2-2088-1985